文：心理咨询师谭素怡

在心理咨询中，常常接待到各种因心理因素导致的勃起功能障碍（ED）来访者。

35 岁的张先生是一家企业的中层管理者，外表光鲜的他，却在性生活中遭遇了难以启齿的困境。

(ps：本案例已征得当事人书面授权同意，其个人信息已经作技术处理。)

01

初次见面时，他神情疲惫，眉头紧锁，无意识地紧绷身体，说起自己的问题时声音低沉且充满焦虑。据他所述，与妻子结婚7年，以前性生活还算和谐，但近半年来，在与妻子亲密接触时，他总是无法正常勃起，即便偶尔勃起，也很快疲软，这让他感到无比挫败。

我让他试着回忆第一次出现困难时的场景。他说，在某一次“亲热”意外被打断，从此开始了噩梦。那时听到孩子的敲门声，他吓得顿时萎靡了，当时能感觉到妻子的失望。

第二天他着急和妻子继续尝试，希望好好表现满足妻子，没想到勃起一阵就疲软了，他有点慌了。

第三次硬着头皮要尝试时，他感觉到妻子已经有些不耐烦，这次他连勃起都困难了。连续三次的挫败，他笃定自己是有问题了。

此后，他开始出现ED症状，每一次都很焦虑紧张，越是想要起来，就越是起不来。屡试屡不成功，他感到妻子都似乎在嘲讽自己，自己很羞愧，已经没有了男人的尊严，焦虑和自卑让他开始逃避夫妻生活，通过借酒浇愁、工作加班来逃避这个事实，甚至晚上也开始失眠。

明显地感觉到妻子对自己的不满和怨气，他越来越不敢面对妻子。在他又一次晚归时，妻子爆发了，指责他成天不着家太荒唐了，并且还质问他是不是外面有人了？

他心里叫苦不迭，但也认识到自己不能再逃避下去了，不然婚姻也要完了。

02

在进行心理咨询前，他曾去医院检查过，报告显示身体没有任何问题，应该是心因性ED无疑了。

我问他：“你平时在性生活中是不是很容易焦虑，总是在关注妻子的反应，总想着取悦她，特别在乎她是不是舒服？”

张先生：“是啊，我很希望能够满足她。我特别害怕她失望。有时候她只是一个眼神，或者一句话，我就会开始担心和怀疑，是不是我表现得不够好，让她不高兴了。”

张先生在亲密关系中习惯于讨好，过分强调于作为丈夫对妻子性满足的责任，非常关注妻子的反应，每次互动中都希望用完美的方式在妻子那里获得认同价值。

当在性生活过程中妻子稍有一些负面反馈，比如，只是一个眼神，或者没有那么热情等，他就会很焦虑，自我怀疑、担心，感到羞愧、沮丧，待下次过性生活时也很难摆脱这种心理压力。

这种过度担心自己能否满足伴侣、能否“表现好”、害怕失败的心理，是一种性表现焦虑，这种焦虑感本身就会抑制勃起。

对张先生而言，性已不再是单纯的本能体现，不是两个人欢乐的游戏，而是证明自己好不好，行不行的载体。他所有的注意力都关注在如果不能成功怎么办。

03

根据了解到的大致情况，可以基本确定张先生主要是性焦虑导致的心因性勃起障碍（ED），孩子的意外打断加剧了他的焦虑情绪，进而引发了ED症状。

夫妻关系的紧张状态也加剧了ED问题，需要夫妻共同配合咨询，所以也邀请妻子参与到咨询中。根据当事人的情况，结合运用认知疗法、行为疗法和夫妻疗法来解决这个问题。

一、冲突的解决和夫妻关系的改善

针对张先生的心因性困扰，夫妻俩人要一起了解心因性勃起障碍的特点与成因，相互理解与支持，改进互动模式，避免指责性语言，改善夫妻关系，消除关系紧张给张先生带来的心理压力。

反复强调伴侣支持的重要性。让妻子认识到，她的理解和支持对于张先生的康复至关重要。鼓励她放下心中的疑虑，丈夫的情况属于心因性问题，逃避亲密是因为遇上了困难，他自己也很无助，而不是嫌弃她，不爱她或者有其他女人了。妻子也开始学习相关的性心理知识，对待张先生更加宽容，多了很多共情和耐心。

二、认知调整

比起自己的性快感，张先生更重视伴侣的感受，有很多不合理的信念：“我一定要成功”、“如果不行她会看不起我”、“如果没有满足她，她又该失望了，我们的关系就要完了。”

通过认知疗法，鼓励张先生识别那些焦虑的想法和不合理的信念，并且找到证据去反驳。

比如，当张先生坦诚自己的焦虑和紧张以及害怕妻子失望，妻子听到后很惊讶，因为相比于性生活，她更在意情感连接和亲密感。她并不知道张先生是沉浸在性的挫败中，只看到他总是晚归，对妻子和孩子都冷淡了许多，让她很不安，担忧他有婚外情感，这才是让她难受和怀疑的直接原因。听到妻子的真实想法，一直紧绷着的张先生明显松了一口气。

在心理咨询讨论的过程中，张先生也学习到，勃起是身体、心理、情感、激素和环境因素共同作用的复杂过程。它不是一个简单的开关，心情、压力、疲劳、关系状态等都会对其产生影响。偶尔的勃起困难是非常普遍的现象，几乎所有男性在一生中都会经历几次。这并不代表你“不行”或“有问题”。

认识到自己的很多思维都是夸大的、片面的，他的性焦虑和压力大大地减轻了。

通过不断地对负性思维进行挑战，张先生学会了更积极的角度来看待：“允许自己失败，即使这次没有勃起，也没关系”，“放松享受当下最重要”，“她爱我不仅仅是因为性”，“在性生活中，享受亲密接触本身，探索彼此的身体、感受当下的愉悦更为重要”。

三、行为训练：性焦虑的缓解

引导张先生识别自身的负面情绪，进行一系列降低焦虑水平的练习，如系统脱敏疗法和放松训练。通过反复的练习，他的焦虑和压力得到了显著的减轻。

性感集中训练是性治疗中的行为疗法经典技术，是一种用来消除对性行为的目标导向的技术。除非得到咨询师的允许，否则禁止夫妻进行性交。

我给张先生夫妻布置家庭作业，进行“性感集中训练”，在训练中没有“必须做成”的压力。一旦成功地完成一项训练，接下来的训练中涉及性的成分逐渐增加，直到最后能够进行性交。

要求夫妻每天在良好的心境下练习一小时，把注意力集中在他们所感受到的感官愉悦上去，并交流彼此的心得，在练习中严格遵守每个环节的规定。

这种训练的主要目的是处理他的性焦虑问题。张先生因为害怕不能成功，导致了不成功。就像许多来访害怕失眠一样，结果就失眠了。他们都把注意力放在“必须成功”上面，而通过以上训练，让他把注意力放在自身的体验和感受上，降低了压力。除此之外，夫妻之间的宽容和对彼此的欢娱随着对自己身体和对方身体的接受而慢慢增长。

张先生按期来中心反馈训练的进程。他报告说，当他不再把必须做成当目标，反而能够自然地勃起了。

经过一段时间的咨询、训练，张先生的ED症状得到了显著的缓解。

四、个人成长

一个人的性心理状态可以窥见一个人整体的心理特质。

张先生是一个挺有悟性的来访者，在咨询中，他觉察到ED只是他性格上容易焦虑、追求完美的部分体现。在职场、工作和生活中，他也很容易思虑过多、要求过高，这让他很容易陷入焦虑，堆积压力，却不知道如何缓解。他不明白，为什么别人只是淡淡的一句话，或者一个眼神、一个语调，自己就那么在意、如临大敌呢？

通过对他人格、性格、认知思维模式和原生家庭等等的探讨，以及通过自由联想、阐释、释梦等，他对自身的理解更多了，他看到了自己的创伤。

原来，他过分地追求完美，在乎他人的感受，实际上是自己有一个从未被认可的童年，在成长过程中父母经常贬低、嫌弃他，这让他内心有了一个信念：我是不够好的。

原来，他也在嫌弃自己，所以才那么极力去追求他人的认可。这种讨好、追求完美的特质让他在事业中有所成就，但也让他无法松弛下来，始终紧绷，活得很累，而且还影响到了夫妻生活。

在一次次的咨询中，我给予了不同于父母的共情和真实的镜映，去照见他真实的样子。他发现了一个更立体、客观、完整的自己，眼中的自己潜移默化中发生了改变：诶，我好像不是像父母说的那么笨呀，我的XX能力就很强；虽然我有缺点，但我也没那么差呀，被打击了这么多年却一直进步；嗯，我有缺点又怎样，我也是很好、很不错的！

他接纳了真实的自己，变得更加自信、自我允许，能够自然地从他人的眼光中松绑了。这种内在的改变带来的影响，不仅在性的方面，更在生活里的方方面面。

在最后一次告别咨询中，可以明显感到张先生内在气质的改变，他变得更加松弛和开心了。更重要的是，他感觉和妻子更加恩爱，夫妻二人重新找回了曾经的亲密和信任，婚姻生活变得更加和谐。

END

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